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丁丁上的小菜花,尖锐湿疣的诊断和治疗

来源:沈阳沈大医院 时间:2024-04-30 17:02:45

  尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒( human papillomavirus,HPV) 感染引起的以皮肤黏膜疣状增生性病变为主的性传播疾病,HPV是一类无包膜的双链DNA裸病毒,属于乳头瘤病毒科。它唯一的自然宿主便是人类,在人体的活组织细胞中以复制的方式进行,目前已鉴定出200多种HPV亚型,其中40多种亚型可通过性接触传播并感染肛门生殖器区。

  根据致癌风险将HPV分为低危型和高危型,其中90%~ 95%的尖锐湿疣病例是由低危型病毒HPV6型和HPV11型引起的。

  少数经过间接传播,如污染的生活用品(衣裤、浴巾、便盆、毛巾)、游泳池和医疗器械等传播。亦可因包皮过长、局部污染、骚抓而传播。

  01.尖锐湿疣的临床表现

  尖锐湿疣的潜伏期为3周到8个月,男女均可发生。在男性患者上,主要以阴茎头、冠状沟、包皮、会阴及肛门附近为好发部位。

  表现:皮损初期表现为局部细小丘疹,针头至粟粒大小,逐渐增大或增多,向周围扩散、蔓延,渐发展为乳头状、鸡冠状、菜花状或团块状赘生物。

  颜色:色泽可从粉红至深红( 非角化性皮损) 、灰白( 严重角化性皮损) 乃至棕黑( 色素沉着性皮损) 。

  症状:一般无自觉症状,少数患者可有瘙痒、异物感、压迫感或灼痛感,可因皮损脆性增加、摩擦而发生破溃、浸渍、糜烂、出血或继发感染而出现特殊气味。

  少数患者因免疫功能低下或妊娠而发展成大的疣体,可累及整个外阴、肛周以及腹股沟,称巨大尖锐湿疣。

  02.尖锐湿疣的诊断鉴别

  尖锐湿疣的诊断与鉴别诊断非常重要,因为一旦出现误诊,不仅耽误患者的治疗进程,还会给患者造成严重的心理负担。下面丁丁就详细讲讲尖锐湿疣的诊断与鉴别。

  1、尖锐湿疣的诊断

  根据大多数患者有不洁的性交史,外生殖器等部位出现逐渐增大的乳头样、菜花样、鸡冠样增生物,一般都可做出诊断。

  除了询问病史和查体之外,尖锐湿疣还可以通过辅助试验进行诊断,包括:

  醋酸白试验:用棉棒蘸醋酸液涂于疣体上或可疑病变处,如疣体或丘疹稍膨隆,局部变白者即为阳性。在放大镜下观察更为显著。

  甲苯胺蓝试验:以1%的甲苯胺蓝染色液均匀涂擦患处,等待干燥后以1%的醋酸脱色剂擦洗,仍保留为深蓝色者为甲苯胺蓝试验阳性,即可确诊为尖锐湿疣。

  其他检测方法:细胞免疫(LTT、E-RFC)、体液免疫和补体测定、抗HPV衣壳抗原的免疫组织检查、PCR方法、PCR扩增后的ISH(PCR-ISH)。其中,PCR-ISH是迄今为止最为先进的HPV检测方法。

  2、尖锐湿疣的鉴别

  尖锐湿疣需要与阴茎珍珠疹、扁平湿疣、阴茎系带旁丘疹等病相鉴别,鉴别诊断有赖于病理组织检查。

  阴茎珍珠疹:这是一种正常生理发育的变异。发生在20-30岁,无自觉症状,沿着冠状沟边缘上排列为一行或两行珍珠样光泽的白色小丘疹,孤立、不融合、大小如针尖样,需要和早期的尖锐湿疣鉴别。

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